阿尔金山···简记

soarrow

去年国庆曾经想去，但是因为自己磨叽，又没买到车票，没去成。
今年去了，只是到了山脚，因为种种原因，没冲顶就撤了。

[行程]
0928 北京西，T69 。
0929 柳园火车站，拼车至敦煌；敦煌客运站，坐开往花土沟的班车，在当冷公路冷湖路段34km处下车，扎营，2800m。
0930 徒步戈壁滩，上升至3770m，河床扎营，一路无水，干旱。
1001 继续徒步，3900m处遇到盐碱地水源；4000m大本营扎营，风大，帐杆裂，沙尘暴欲来；连夜下撤，走到胆汁吐，水泡多，趾甲几乎全黑，3270m无风处二次扎营。
1002 咬牙蹒跚下撤，龟速。公路搭蹭了两次便车，先是新疆来的自驾游的一对驴友，然后是内蒙的自驾游的几个老大哥，傍晚抵达格尔木。
1003 格尔木，T28。
1004 北京西。

[后记]
1.帐杆破裂纯属意外，有风力，也有自己不小心的人为因素在内。
2.在当冷公路路边戈壁滩，往返阿尔金，徒步全程80km，因为干旱，途中无水源，所以不建议徒步---磨脚，严重消耗体力和水。此次出行全程都可以火车+汽车，不过最好在戈壁滩一段还是包车，或者骑行---山地车至少可以完成70-80%路段，这次没带车出行，亏了。
3.预先使用高反药物很有效，此次高海拔徒步很累，重装3日（20-23kg，重量随着余水量变动），没有高反迹象。
4.根据当地的老司机们说---戈壁滩上有狼，这次没有透支运气，所以还好，不过严重影响了心理、睡眠、、、所以最好小队伍出行，独行请慎重......

在此感谢途中所有给予俺帮助的人，提供阿尔金相关登山资讯的roof、迈克老狼；当冷公路上自驾的新疆驴友，当金山口自驾的内蒙老大哥，格尔木当地的天师老兄。

ps:过两天抽空再把之前整理的高山反应及相应药物资料整理出来。

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boater

哪天有空过来喝酒

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because it is there

久点

我本来想去哈拉湖转转的，听说有野兽出没，就改成三国杀了。
如果能组成小队伍，野兽就会躲在暗处不现身了。

擀面杖

jjyfoot

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OLD SOLDIERS NEVER DIE. THEY JUST FADE AWAY----DOUGLAS MacATHER
MEMORY OF KRISTIAN

老熊_

soarrow

[简介急性高原病AHAD/AMS]

急性高原病(Acute high altitude disease．AHAD)也叫急性高山病(acute mountain sickness,AMS)，是长期生活在低海拔地区的人，快速进驻海拔3000m以上的高原后，人体的呼吸、循环、血液、内分瓣及中枢神经系统在短时问内受缺氧，低气压、寒冷、干燥、强紫外线等高原环境因素影响，出现头昏、头痛、恶心、呕吐等一系综合征，严重者可出现高原肺水肿(high altitude pulmonary edema，HAPE)、高原脑水肿(high altitude cerebral edema，HACE)危及生命。而寒冷、饥饿(低血糖)、疲劳、精神因素、身体素质差，或患上呼吸道感染、心血管疾病、代谢障碍、呼吸及神经系统疾病者易诱发高原病。高原病也与海拔高度、停留高原时间、个体差异等因素有关。

人从平原快速进入高海拔地区时，为了适应高原急性缺氧环境，人体组织器官会发生各种生理功能的变化。当代偿反应不足以维持人体对氧气的需求时，就会发生不同程度的急性高原病，严重时还可导致急性高原脑水肿(HACE)和急性高原肺水肿(HAPE)，病情严重或不及时治疗时可危及生命。



[高原脑水肿HACE]

高原脑水肿(HACE)多由空气稀薄的高原地区环境所致，近期有高原居住史是诊断该病的条件之一。通常HACE是急性高原病(AHAD/AMS)或高原肺水肿(HAPE)的继发病，HACE有以下特点： 意识障碍（进一步可导致深度昏迷），不同程度的精神变化，意识模糊，运动失调。HACE发病率很高，偶见健康人群的死亡病例。多数专家认为，从临床及生理病理方面来看，HACE是急性高原病的继发病，所以，从本质上讲，HACE和晚期AHAD/AMS区别不大。从临床表现来看，HACE是一种脑病，而AHAD/AMS不是。HACE发病前常会出现意识改变，下肢运动失调，在发病前24-18小时，会出现典型的AHAD/AMS症状，头痛也是常见的症状，但并不总会出现头痛，首先出现的症状是昏昏欲睡和细微的心理变化，患者常表现出离群、冷漠、懒惰不想动、乏力，最后导致生活完全不能自理，如：不能吃饭穿衣，甚至睡在睡袋外面，意识模糊症状明显，同时伴有运动失调、厌食，常见恶心，但呕吐并不常见。幻视、幻听也有报导，但并不多见，强迫症更是罕见。高原脑水肿不是我们能处理的，所以本文不做过多讨论。



[高原肺水肿HAPE]

HAPE多见于从平原快速进入高原者，也可见于久居高原者进入更高海拔地区，或在内地停留一定时间后重返高原时，高原肺水肿有明显的再发倾向。曾患过HAPE者如果再次迅速进入4500m以上高原，其复发的机会高达60%，这可能和他们的低氧通气反应较低有关。HAPE易感者的内皮细胞功能可能不完善，且缺氧时血管收缩因子表达量较高和(或)血管舒张因子表达量低。最近研究提示HAPE的易感性可能与免疫遗传有关。寒冷、过度劳累和上呼吸道感染是 HAPE的主要诱因。HAPE的发病高峰是在进入高原后12～72小时，也有部分人在进入高原一定时间，机体对高原已初 步习服后，由于过度劳累或感冒而诱发HAPE。有的先有急性高原反应，但大多数起病急，直接发生HAPE，多于夜间睡眠时发病，可能与睡眠时回心血量增多和低氧血症加重有关。

HAPE起病急，其临床表现与一般急性肺水肿相似，有呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫状痰，两肺布满湿性啰音等。所有病人均有不同程度的咳嗽，开始多为干咳或伴有少量黏痰，随后即咳出粉红色、黄色、白色或血性泡沫痰。部分病人也有头痛、头昏、心慌、胸闷、气促等急性轻症高原病的表现，较重者常表现为呼吸急促及惊慌不安。血压多偏高，也可有轻或中度的低血压，脉搏频细，心动过速，心尖区可闻及轻度收缩期杂音或奔马律，肺动脉瓣第二音亢进或分裂。出现剧烈头痛、眩晕、复视、呕吐、谵妄、烦躁等神经精神症状时，提示可能合
并有脑水肿、起病多不发热、但可有畏寒，少数有低热，以后如体温逐渐增高，则说明有继发性感染。


[HAPE的常规治疗]

1.卧床休息 一旦发现病人，严禁继续登高，绝对卧床休息。
2.氧疗 是非常重要的治疗方法，效果显著，应早期充分给氧，一般采用持续低流量吸氧（4～8L/分钟）；对缺氧严重者可给予高流量持续吸氧（10L/分钟），但高流量吸氧时间不宜过长，一般不超过24小时，以免发生氧中毒。突然停氧可出现反跳而加重病情，应持续给氧，病情好转时逐渐减量。有条件时可应用单兵加压袋或进行高压氧治疗，效果更好。
3.降低肺动脉压的药物 (1)硝苯地平：为钙离子通道阻断剂，可显著降低肺动脉高压，口服10～20mg，2次/天 (2)氨茶碱：可减轻支气管痉挛，降低肺动脉压。(3)酚妥拉明。(4)山莨菪碱。(5)有条件时可吸入低浓度一氧化氮，可有效降低肺动脉压。
4.利尿剂 呋塞米，使用时应注意水电解质平衡；国外学者首选乙酰唑胺，口服。
5.其它 (1)地塞米松，静脉注射 (2)酌情使用抗生素防治并发呼吸道感染 (3)并发心力衰竭时，可使用洋地黄类药物。作为原则，在高原肺水肿救治过程中，尽量减少液体用量，需用液体时，应以糖溶液为主，少用盐溶液，输液速度亦应缓慢。
6.下送原则 高原低压缺氧是HAPE发病的主要原因，因此，迅速脱离高原低氧环境无疑对HAPE的治疗是十分有宜的。国外学者非常强调快速下送，但从我国高原的实际情况看，高海拔地区地域辽阔，往往难以在短期内到达低海拔地区，同时因道路交通条件有限，一味强调下送，难免会由于转送中翻越高山，路途颠簸 治疗中断等原因使病人死于下送途中。因此在实际工作中，必须将就地治疗和必要的下转结合起来，以确保救治效果。



[防治高原反应药物]

1．乙酰唑胺：国外学者认为，乙酰唑胺(Acetazo—lamidum)是防治急性高原反应的首选药物。口服乙酰唑胺250 mg，每天2次，或500 mg缓释片，每天1次，对大多数人来说均可以改善气体交换和运动效率，减轻急性高原反应。它不仅可有效预防急性高原反应，而且可有效治疗高原睡眠障碍，维持一定的血氧饱和度。乙酰唑胺是目前美国FDA批准的针对此适应证的惟一药物。
2. 地塞米松地塞米松是短期防治急性高原反应的有效药物，但服用时间不宜超过2～3天(4mg，4次/天)。乙酰唑胺加地塞米松对缓解急性高原反应的效果优于单用乙酰唑胺。
3. 防治高原头痛药物 除给氧外，前列腺素合成抑制药，如布洛芬、萘普生是治疗高原头痛的有效药物。乙酰唑胺、阿司匹林等也可通过提高组织氧含量，减少前列腺素合成而预防高原头痛。
4. 防治高原肺水肿药物高原人体试验表明，钙离子阻滞药硝苯地平是治疗高原肺水肿的有效药物。口服20mg／8h，可预防高原肺水肿。




[此次预防高反使用药物--氨茶碱]

这次行程，海拔上升跟以往一样，都比较快，北京(0928，约40m)--敦煌(0929中午至傍晚，约1100m)--戈壁滩(0929夜间，约2800m)--随后是2天半的重装(20-23kg)徒步，前两天行程约70km，最高海拔4000m，没有以往快速上升以及重装带来的初期高反症状(头疼、乏力、发烧等等)。总体看来，每天早晚各一次服用氨茶碱预防高反效果还是很不错的。其它的药物，乙酰唑胺在医务室没有，地塞米松因为是激素，速尿是针剂，硝苯吡啶效果据说不如氨茶碱，所以其它药物都没有使用，另外还使用了一点白加黑和芬必得，作为预防。

氨萘碱是一种经典的支气管扩张剂，近年来己被广泛用于治疗高原肺水肿(HAPE)，其治疗机理主要包括扩张支气管、降低缺氧性肺动脉高压、增强膈肌功能、拮抗脂质过氧化及缺氧引起的肺部血管炎症反应、强心利尿、清除黏液消除肺部湿罗音等。氨茶碱对气管和血管平滑肌的双重扩张作用是一般治疗HAPE的血管扩张剂所不具备的，氨荼碱在HAPE的治疗中具有其独特的优势效应。根据多篇文献综合比较各种药物、措施，现场救治HAPE临床疗效的优劣依次为：氨茶碱、NO、速尿、硝苯吡啶、酚妥拉明、高压氧等。



[后记]

去年在玉珠得到原刃脊的陈力老大哥的帮助，在交流中谈及了高山病的问题，回来后就一直想整理点这方面资料。
直至今年国庆，实际使用并验证了，所以才发了点简单整理的资料，希望对大家有所裨益吧。
对于高反，其实最好的方法就是下撤，我个人觉得多数常规症状，只要海拔迅速下降个500m或者更多，自然就会消退。登山，最好还是时间宽裕点，留下足够的适应时间；当然，最重要一点，就是适可而止，量力而行，不要轻易透支自己的运气和人品 --- 反正山总在那儿，上不去也没啥大不了的，看着也很美，这就足矣......
  

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