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壹、前言
人类的移动都是由双脚来完成，包括走路、跑步、运动等。因此对我们双脚的保健是非常重要的。选手或运动员由於长期的训练和比赛，对双脚的伤害也就相对的提高，尤其是足部的伤害更是常见。
近年来科技的发达，运动用品的设计和制造已渐渐专业化，例如篮球、网球、棒球、有氧舞蹈等等都有其专用的鞋子，对於足部运动伤害的预防很有帮助。但是如果穿着不合适的鞋子，反而会造成许多足部的问题。本文对常见足部伤害的原因、症状及处理方法有详细的介绍，希望能对困扰已久的伤者有些助益。
贰、足部的解剖构造
人类的足部必得要有良好的肌力、柔软度和协调性。因为它必须承受我们不断地走路、跑步和跳跃。它包含二十六块骨头，由复杂且致密的韧带和筋膜包围连结，而且整个足部就像拱形或弓形一样的结构，并具良好的弹性，这个结构的关键就在於我们的距骨。距骨连结了小腿和足部，虽然它并没有肌肉附着提供支撑，但却必须接受和传递来自全身体重的压力。
足部具有两个重要的足弓，即纵弓及横弓。纵弓从足跟一直延伸到五根 骨的远端，内侧由跟骨、距骨、舟骨、三个楔骨和三根靠内侧的 骨所构成，外侧由跟骨、骰骨及第四、第五 骨所构成。内侧部份有较佳的柔软度和较大的曲度，有利於吸震；外侧部份则较扁平且活动度不大，有利於支撑。
横弓则由附骨前段及 骨的底面凹陷所构成，而此横弓的前半段就是所谓的 弓。 弓只在不负重状态才会存在，当人体站立会使 弓趋於扁平。五根足趾主要是在步行末期时做推蹬的动作，对於人体的移动敏捷性有举足轻重的功效。足部的肌群及韧带则协助人体平衡及稳定。
叁、急性足部伤害
一、足部的挫伤（Contusion）
运动中常见的足部挫伤部位是脚跟及脚背为最频繁。
1. 脚跟挫伤（Heel bruise）：
容易发生脚跟挫伤的机转是突然地急停或突然地从水平方向的运动转成垂直方向的运动，像是篮球的跳跃或田赛的跳高。脚跟有一薄且角质化的皮肤层和一层的脂肪层覆盖，用以吸收跑跳时的冲击力，但有时连这样的构造都无法消除突然撞击的力量。
当发生脚跟挫伤的伤害，选手会抱怨脚跟处有剧痛而且使得脚跟不能着地负重，所以选手会有踮脚尖走路的情形。脚跟的挫伤经常会因长期不愈或发生次数频繁，则会演变成慢性的骨膜发炎。较容易发生脚跟挫伤的选手，应在运动前就使用足杯垫或软垫来预防伤害的发生。
在伤害发生的初期，可用冰按摩帮助选手减轻疼痛，且让脚跟避免负重或再撞击至少24小时（2~3天之後则使用浅层及深层热疗）。例如，热涡流浴及超音波。如选择已可渐渐走路而不感觉剧痛的话，可使用足杯垫或软垫来保护脚跟，并开始一些轻微的活动。
2. 脚背挫伤（Instep bruise）：
造成脚背挫伤的原因经常是脚背直接被撞击部份。例如，跆拳道的踢击或遭硬的物体击中，如棒球等。
在伤害初期要立刻冰敷压迫，不只为了控制发炎，最重要的是要预防肿胀。因为肿胀会压迫足背的肌腱等软组织，而且也使伤者难以穿鞋。如果撞击的力量太大，有可能会造成骨折，所以，必要时要做x-ray检查。一旦发炎症状缓解且选手必须再恢复训练时，可剪一软垫直接覆盖在挫伤部位，并加强鞋背的硬度。
二、足部的拉伤（strain）
此处的拉伤是指支持足弓的肌群有劳损或撕裂的情形。
1. 弓拉伤（Metatarsal arch strain）：
有 弓下落或高足弓（pes cavus）的选手由於前足部骨头的排列不齐导致足下屈肌群张力的增加，因此较易发生 弓拉伤。若造成 弓的疼痛或痉挛的病症就叫做 痛（Metatarsalgia），详细介绍及处理方法稍後会提到。
2. 纵弓拉伤（Longitudinal arch strain）：
通常由於选手在不平或太硬的场地运动维持一长时间或突然着地的撞击，造成足部肌群的拉伤。当选手受伤後欲再跑步时会发现内踝下方和内侧通过踝关节的肌腱会疼痛，且足内侧会有些微肿胀。处理方法是立即休息、冰敷、抬高、压迫（RICE），减少负重，并做些复健运动，但负重和复健必须在不疼痛的情况下完成。此时可以利用足弓的贴扎方式来帮助足弓承受体重。
三、大拇趾的扭伤（Sprain）
大拇趾的扭伤通常是踢击到坚硬的物体造成韧带伤害，而这样的动作使得大拇趾的屈曲或伸展超过正常的关节活动度或使大拇趾过度扭转而撕裂了一些支持的软组织。另一个主要原因是在人工的硬质场地运动致使大拇趾过度伸展（Hyper-extention），又叫做Turf toe。
此伤要透过触诊以确定它的严重性，如果有骨折的迹象，应尽快做X光检查。受伤的足最好能穿特制的固定用鞋子，并给予适当的贴扎保护。
四、脚趾的骨折（Fracture）和脱位（Dislocation）
脚趾的骨折通常是骨头遭受挤压而造成，就像踢击硬物或脚趾直接受撞，一般的症状是脚趾会肿胀且失去血色，这样的伤害必须立即就医。假如骨折的地方是骨头中间部份，复健过程中就要以贴扎来固定保护。 若同时有好几处骨头受创，几天内都必须穿戴固定用的石膏或其他特制物品。脚趾的骨折大约要休息3～4周才能痊愈。
脚趾的脱位比骨折要少见，通常会发生在近端或远端趾尖关节，受伤的机转和骨折相似。由於疼痛的情况并不严重，可以很轻易地将它复原。
五、 骨的骨折
骨骨折是由於直接的力量造成，像被别人踩到、足中间部份严重扭转或不正常反覆性的压力。症状是会疼痛且肿胀。最常见的 骨骨折叫Jones fracture，是发生在第五 骨基部。通常它是由於强力的足部内旋动作，与踝关节扭伤一并发生，而Jones fracture复原後有很高的比例无法恢复原来的结构。
紧急处理用RICE，以控制肿胀。一旦肿胀消退，可穿戴一种保护整个足部和踝部的护具3~6周，伤後第六周可尝试步行，但要穿着前端宽大的鞋子或拖鞋。
肆、 慢性和过度使用的伤害
大多数的运动都必须利用双脚的移动来完成，因此如果在长期运动过程中，体重的负荷、重心的转移或其他生物力学因素无法很正常的运作，那麽很容易会发生足部慢性和过度使用的伤害。特别是选手必须长期无间断的训练和比赛，这样的困扰更是层出不穷。
一、 外生骨赘（Bony outgrowth）或骨刺（Exostoses）
外生骨赘是指在原本骨头的表面长出一些骨化的组织，这些组织经常会被软骨覆盖住，又叫做骨刺Spurs。例如在第五 骨头部外侧的突出。发生的原因很多，包括遗传因素、错误的行走或跑步模式、体重超重、关节夹击（Joint impingement）、持续使用不适当的鞋具┅等。
要预防骨刺的形成当然就是设法消除上述的各种原因，而要减轻疼痛的方式可以剪一甜甜圈状的软垫覆盖於突出的痛点处，避免压迫或撞击它。若疼痛太剧烈或变形太严重，应求助於医师。
二、 青少年足跟的疼痛
青少年选手有足跟的问题通常有几个原因，例如疲劳性骨折、足底筋膜炎、跟腱囊或跟腱後囊的发炎、足跟或跟腱处骨刺、足跟周围肌腱炎┅等。在足跟後方，即跟腱与跟骨接点处，在深层有跟腱後囊、在浅层有跟腱囊，此处常发生黏液囊炎造成发炎和肿胀的症状，可能是因为鞋子的後上边缘太紧的压力所造成。初期的处理可先用软垫放在发炎疼痛的位置上减轻压力。要避免此问题的产生，要选择後上缘较宽松柔软的鞋子。
青少年也常发生在跟骨有骨刺的情形，这种名副其实的骨质增生是在跟骨的生长板上。持续发炎状态会有剧烈的疼痛并使足跟部份变得非常脆弱。初期的处理是充分的休息、冰按摩和使用医师指示的消炎药。
三、 足底筋膜炎（Plantar fasciitis）
足底筋膜炎的患者通常是跑或跳动作频繁的选手，而它也是足部後侧发生率最高的伤害。足底筋膜从跟骨内粗隆向前沿展整个足底终於 骨头部。由於重覆的跑跳动作牵张足底筋膜，不断拉扯跟骨内粗隆的结果，造成一慢性的刺激和骨刺的形成。挛缩的足跟组织、穿足跟部位宽松的鞋子、高足弓的结构和扁平足都容易发生足底筋膜炎。
选手会抱怨足跟像踩到石头的刺痛或灼痛，触诊时可以摸到明显痛点，有时整个足底都会有辐射痛。而最不舒服的时刻就是早上刚下床或刚使足底负重的那一刹那，在走几步路後会好过些。
利用LowDye arch taping贴扎法提供足底筋膜炎适当的支持是很好的方式之一或者可以穿戴一些支持足弓的护具，但较积极的做法是足跟组织的伸展，尤其当选手的脚踝在自然姿势下无法背屈10~15度时。每天至少要伸展三次。建议选手要穿鞋底富弹性、柔软的鞋子，且足跟部够牢固不易松动，必要时在足跟处垫高1.3～1.9公分，可以缓和疼痛的症状。
四、 疲劳性骨折（Stress fracture）
超过18%的疲劳性骨折发生在足部，而足部最常见的疲劳性骨折则在 骨主体。伤害初期的3~4天需要用拐杖协助行走或穿戴特制的足部护具1～2周。当疼痛稍解除再开始尝试负重活动，同时最好使用贴扎来保护支持。至少伤後3～4周再尝试跑步。
五、 肌腱炎（Tendinidis）
常见的足部肌群肌腱炎有胫骨前肌腱炎（Anterior tibialis tendinitis）、胫骨後肌腱炎（Posterior tibialis tendinitis）、阿基里斯腱炎（Achilles tendinitis）、腓骨肌腱炎（Peroneal tendinitis）。这些肌腱炎通常是足部结构性不稳定加上过度使用所造成。处理方式包括休息、冰或热敷、使用医师指示的消炎药和姿势的矫正。
六、 足弓的问题
足弓的问题引发的症状很常见，通常导因於不适合的鞋子、体重超重、在质地较硬的场地长时间运动、错误的姿势或组织的疲劳等。这些原因对支持足弓的软组织有很大的损害，而实际的病例分为三级，每一级有它特殊的症状。第一级的伤者会觉得足弓处有轻微的酸痛。第二级会有红、肿、热、痛等慢性发炎的徵候，且可看到足弓轻微的塌下。第三级的足弓塌下非常明显，疼痛发炎情形严重，活动度也会受影响。以下是常见的三种足弓的问题：
1. 弓下落
在较硬的场地运动对足部的压力大很容易造成前 弓部位塌下的问题。因为这样的力量会使得 弓部位的韧带和肌腱无法再足以支撑 骨头。 骨位置的下落和改变可能会压迫周围的神经和血管，因此伤者会觉得有灼痛感，同时也可能并发红肿、足茧受压迫而发炎、足趾的僵硬痉挛等症状。处理的方法有水疗、轻微的磨擦按摩等，在 骨下方加垫的位置。
2. 内侧纵弓下落（Pes planus）
这个情形就是我们常说的扁平足（Flatfoot），伤者会抱怨足弓和足跟的地方酸痛且有使不上力的感觉。足弓的塌下导致体重分配的不正常很容易造成踝关节的扭伤。造成扁平足的原因包括鞋子不适使足部变形、支撑的组织变弱、超重等。
扁平足的人常会合并足部内旋或旋前的症状。使用贴扎的方法可以减少症状的产生。
处理纵弓的问题有下列步骤：
o 穿合适的鞋子。
o 热水疗法或热涡流浴（40.6度）更好，一天3~4次直到发炎的症状解除。
o 深层热疗如超音波以促进循环。
o 改善足弓脆弱的韧带，并利用贴扎和特制的支撑物来协助稳定。
o 假如早期发现有足弓的问题，多做一些运动疗法会比附加的物品更有效。
3. 高足弓（Pes cavus）
高足弓就是我们常说的爪形足，它比较没有扁平足那麽常见。高足弓的僵硬状态吸收震动不良而且容易导致 痛、爪形趾、锤状趾等其他病症。但有时也不会有
任何症状。明显的高足弓可能是先天性的或是神经方面的问题（图15）。
伍、前足的伤害
一、大拇趾外侧滑囊炎（Bunion 或 Hallux Valgus）
滑囊炎是大拇趾疼痛最常见的原因之一。形成滑囊炎的原因很多且复杂。通常是第一 骨头部先天的变形，加上患者时常穿太窄、太短或鞋跟太高的鞋子而造成大拇趾边缘的滑囊开始发炎，最後变薄。而第一 趾关节（MTP joint）会变大，且大拇趾会向内紧靠第二趾，有时甚至会有重叠的现象产生。此症状一开始，发炎的部份是脆弱且有些微肿胀，若穿着不适合的鞋子 会使患者更痛、更不舒服。患者若让发炎的情形持续下去，最後可能造成整个前足部的不稳定。另一种类似的情形叫裁缝师滑囊炎（Tailor's bunion），此情形较少见，它是第五趾向第四趾紧靠的现象。
1. 预防方法：每个病例均有其造成的原因，早期的发现和处理可以避免更重的关节变形。预防的最好方法为平日要注意穿着合适的鞋子，使拇趾有充分的空间。
2. 处理：
o 可放置软垫或棉、麻制品在MTP 关节内侧，以减少压迫引起的疼痛。
o 在大拇趾和第二趾间放置软垫以减少压力造成的影响。
o 使用浅层的热疗以减少发炎，如热水疗。
o 利用贴扎法提供支撑。
o 每天做足部的活动和训练以增强拇趾伸肌和屈肌的肌力。
二、 痛（Metatarsalgia）
有 痛的患者通常会抱怨第二或第三 骨的远端疼痛。疼痛的点有时可发现厚茧的形成。造成此情形的原因通常是 弓的下塌。正常的情形是第一 骨承受2/6的体重，第五 骨承受略大於1/6的体重，而第二、三、四 骨承受1/6的体重。假如 骨间韧带太弱则会使前足部有不正常伸展而形成 弓下 。
处理：
・ 利用软垫放置在脚底 骨正下方略後的位置，不可置於 骨的正下方，因为软垫的目地是要重建正常的 骨相对关系。固定软垫最好使用弹性贴布，且不可太紧。
・ 每天做足部肌群的训练和伸展。
三、莫顿症候群（Morton' syndrome）
这是另一种常见的前足部变形的伤害。它是由於第一 骨的缩短导致种子骨後移、第一和第二 骨基部的过度磨擦及第二 骨变薄等种种变形所造成。处理的方式和 痛的问题相同。
四、锤状趾（Hammer toes）及爪形趾（Clawed toes）
1. 形成突出趾的原因大都是长时间穿着太短的鞋子。锤状趾通常发生在第二或第三趾，而爪形趾的发生通常不止一只脚趾。锤状趾是过度的屈趾收缩而爪形趾是过度的伸趾肌伸展。这两种变形最後会造成硬鸡眼或茧的形成。
2. 处理：
o 手术是唯一彻底矫正变形的方法。
o 以贴扎减少刺激和压力。
陆、皮肤的伤害
一、足趾嵌甲（Ingrown Toenails）：
足趾嵌甲是指脚趾甲不正常的生长现象，在视诊或触诊时，我们可以发现脚趾甲的边缘嵌入周围的软组织中，此现象经常会引起周围的软组织发炎和感染的情形。对运动员而言，无论是平日或运动时，他所穿着的鞋子都应该要有适当的长度与宽度，因为持续的压力会形成严重的刺激因而造成脚趾甲内生。有时候袜子太长使得脚尖部份有多馀的袜子堆积，也会对脚趾甲形成压力（百分之九十是发生在大拇趾）。
1. 预防的方法：方法有二，首先，在修剪脚趾甲时，应力求笔直使趾甲的两边缘成直角且其要够长，勿使角部过圆。其次，平时应穿着脚尖部份宽大的鞋子，不要穿过长的袜子，并保持足趾的清洁及乾燥。
2. 处理：
o 将脚趾浸入温水中（水温约110oF～120oF或43.3oC～48.8oC），大约20分钟，每天2~3次。
o 当脚趾甲边缘的组织变软後，可以用镊子塞一些棉花在趾甲与组织中间。
o 持续使用上述程序作法处理，直到脚趾甲的长度长到可正确修剪为止。
二、足茧（Foot Calluses）
足茧通常导因於太窄或太短的鞋子。足茧皆由摩擦过度而造成，有时会疼痛，是因为脂肪层失去弹性及缓冲的作用。数量过多的足茧，可能聚集成整片的足茧，会变成非常脆弱、容易撕裂、裂开、最後可能会有感染的情形。
1. 预防方法：虽然有时患者的鞋子很合适，却也造成严重的足茧，这就需要特别矫正。可以使用像软垫或支撑足弓的物品等来帮助足部承受体重并减少皮肤的摩擦和压力。若足茧的数量太多时，可以下列三种方法来预防恶化：
o 穿两双袜子，先穿一双棉袜或尼龙袜，再穿一双运动袜。
o 穿正确尺寸的鞋，且不会有任何不舒服或摩擦的感觉。
o 可擦一些皮肤润滑油以减少摩擦。
2. 处理：
o 可以在每次洗澡後，使用磨足茧的挫刀。
o 一周1~2次，在训练後对足茧部份按摩，可以维持部份组织的弹性。
o 最重要的不是完全消除足茧，而是保护容易形成足茧或已形成足茧的部份。
三、足癣（香港脚）
这是运动员最常见的皮肤疾病之一，它是一种霉菌的感染。足癣有乾性和湿性两种，乾性患者的足部会脱皮发红且呈现整片皮肤发炎的症状，湿性患者足部则产生对磨疹（Intertrigo）。足癣的起因通常是足部出汗潮湿、鞋子不透气或穿别人的鞋袜而感染。处理方法是用消毒毛巾擦拭患部，除去腐败的组织，用防菌药粉洒於患部或擦抗霉菌药剂每天两次，持续一个月。
四、鸡眼（Corn）
鸡眼分硬鸡眼和软鸡眼两种。
1. 硬鸡眼（Hard corn或clavis durum）是鸡眼最严重的情况，通常是由於不适合的鞋或类似的机转之压力所造成的。硬鸡眼经常和锤状趾一起发生，而发生的位置就在已变形的锤状趾的顶端。鸡眼的症状是局部的疼痛，有时会发炎甚至使软组织变薄。如果硬鸡眼的症状一直都没解除，可能必须求助於医师。避免硬鸡眼的产生，最好穿合适的鞋子，如果硬鸡眼已产生，每天将足部泡在温暖的肥皂水中， 用以软化硬鸡眼，会感觉舒服些。若要减少对鸡眼的刺激，也可剪一如甜甜圈的软垫覆盖在鸡眼上。
2. 软鸡眼（Soft corn或Clavis molle）通常由於太窄的鞋子和过度的脚汗两种原因合并造成。这样受压迫而且潮湿的环境，致使软鸡眼常出现在第四和第五趾的中间。
我们可以发现到在足趾的基部有白色、表皮较薄且软化的皮肤，有时在软鸡眼的中心会有黑色的点，疼痛和发炎的症状都会发生。避免软鸡眼的产生也要穿适合的鞋子，并保持足部间的清洁和乾燥。若软鸡眼已形成，可用棉花或羊毛制品置於足趾中间，并涂抹让角质溶解的药如40%水杨酸液。
五、水泡（Blister）
就像足茧一样，水泡经常出现在运动员的身上，有时会影响训练。水泡的形成是因为在皮肤上有不同方向的力量在拉扯，即俗称的剪力。剪力和摩擦会使真皮层和表皮之间渗出组织液，这种组织液可能是乾净的或有感染出血的现象。划船、篮球、美式足球、田径等选手尤其容易产生水泡。
1. 预防方法：
o 用滑石粉擦拭协鞋子内外和边缘。
o 穿两双袜子以预防敏感皮肤部位的摩擦。
o 擦一些皮肤润滑油在易发生水泡的部份。
o 在易发生水泡的部份贴上防摩垫或放置人工皮肤垫。
o 在容易发生不正常摩擦的皮肤部份，使用冰按摩处理。
2. 处理：在处理水泡时，要尽量小心地处理。因为任何水泡都有感染、发炎的危险。有一种人工皮肤（Second Skin）可用来覆盖、保护皮肤，以减少摩擦的疼痛。另外尚有两种处理水泡的方法：
o 保守作法 不刺破水泡；保守作法的前题是水泡没有被刺破或剪开，然後剪一甜甜圈状的软垫覆盖在水泡上，中间的缺口要够大，才不至於压迫水泡，最後才固定。
o 破坏水泡的作法 有时形成水泡後，为了避免运动中不慎破裂而感染或疼痛，就必须先破坏水泡，再继续从事运动。处理的方法如下：
§ 先用肥皂水清洁水泡表面和周围皮肤。
§ 用消毒过的剪刀，延着水泡周围剪开一半。
§ 以碘酒消毒伤口，剪开部份下的组织。
§ 将剪开的表皮放回去，并用无菌纱布覆盖。
§ 每天检查是否有感染现象。
§ 经过2~3天後，当水泡下的皮肤已经变硬或长出新的表皮时，再除坏死的表皮。注意，必须整齐地移除乾净。
柒、足部的运动复健
当足部的伤害发生後，有时只要轻轻负重就非常疼痛，更别说正常的行走跑步，甚至完成运动的要求。在复健到选手完全恢复过程中，一个循序渐进的运动复健计划是必要的。这里建议的计划大致分为两部份。每个动作一天做三循环，每一循环2~3组，每组3~10下。
一、 第一部份
在伤害初期，主要动作皆在非负重状态下完成。
1. 以整个足部和足趾在空中写字母。
2. 试着利用足趾捡起地上的一些小物品，并移动一些距离。
3. 让脚踝尽可能大范围的绕圈，进一步可以利用训练本体感觉的BAPS板来重建踝关节的活动度。
4. 足趾重覆做抓和伸张的动作。
二、 第二部份
此阶段，让选手渐渐尝试负重状态下的活动。
1. 让选手坐姿或立姿，准备一条毛巾摊开在其双足前，足跟贴在地板上，前足部放在毛巾的尾端。要求选手尝试不抬起足跟的状态下用前足拉动毛巾，当选手熟悉动作後，可在毛巾另一端加些重量，每组动作重覆十次。
2. 此动作与前动作类似，只是改为左右横向移动毛巾，每组动作也做十次。
捌、结语
本文对足部伤害的介绍，希望能对受伤的选手有所帮助。我们可以发现很多伤害都是由於不合适的鞋袜所造成，还有运动场地的性质也有很大的关系。因此运动从业人员和选手自己应特别注意这些因素，才能避免足部伤害的发生而影响运动成绩的表现。
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发表于 2005-5-26 17:30:32
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