冻伤（ZT）

豌豆 · 发表于 2005-6-25 21:54:34

转自山野论坛：http://forum.sports.sina.com.cn/cgi-bin/viewone.cgi?gid=30&fid=573&itemid=18973

转自：三奥雪山论坛
本文是译自英国攀山协会网页上所登的UIAA高山医药信息《第十章》
http://www.thebmc.co.uk/world/mm/mm1.htm
Charles Clarke医生是UIAA高山医药屮心顾问医生，如有高山症的问题可向他联络
drcharlesclark@doctors.org.uk

冻伤―实用意见
冻伤是指皮肤和皮下组织真正结了冰。这情况很少发生于-10摄氏度以上的静止空气中，但如在强风中因风速引起的冷却作用，温度高于-10摄氏度的环境也会发生冻伤。不能不严重地提醒冻伤不单是只在高海拔，低温和疲倦时才会发生，通常最主要的原因是某程度的不小心。

确认
在-10摄氏度下任何组织只要感觉麻木超过数分钟就可能冻伤。虽然很多登山者曾经历过手或足麻痹数少时而没有不良症状，更重要是要知道冻伤时的麻木感和普通的麻木感并没有两样。所以在不熟识的环境里最好知道当时的大概气温。市上有很多小型温度计可以夹在包或外套拉炼扣上。如果你有麻木的感觉而当时气温很低则应马上采取措施---伸展手指，脚趾，大力踏脚，拍手或把手放在腋下，或大腿夹缝中，这会带回一些感觉。假如没效则假设已有某程度的冻伤应用暖水进行下述的特定的回暖程序。

早期（表面）冻伤在解冻前皮肤是灰黄色，无痛，麻木，用手接触像皮革一般。回暖则产生非常痛的痛楚。在深层冻伤，组织是坚硬，白色和明显地被冷冻像一块雪藏鸡肉，应马上寻找医生意见。。

紧急处理（在山上，野外找不到医生时的处理）
除了轻微的冻伤（例如一边脸?，指尖）主要是先撒回安全地点。如果是脚冻伤时决定是否让伤者继续步行是一难题。通常是没有决对的规定，但用冻伤的脚走6小时到一安全地?比在高海拔营地先解冻还好。行走会对解冻后，容易受损伤，发炎的组织再次做成更大伤害。

确保安全后应马上进行解冻。避免吸烟（尼古丁使血管收缩），但喝酒会有帮助（酒精使血管扩张）-但必须排除同时没有失温。如果可以的话把患部浸在一浅盘温度最高为39至42摄氏度的热水里。如没有温度计，把水烧至手试时觉得”真是烫”，大概是手?刚刚能抵受的热水温度。。小心不要把患者烫伤。每次浸20分钟，能够的话便活动手指脚趾，但不要碰打和摩擦冻伤组织。

解冻可能极之痛苦，不过主要是保存肢体。解冻后轻轻把手指，脚趾独立分隔包裹好。伤者一定尽量减少使用解冻后的肢体----这意味着伤者需要照顾，喂食和协助上厕所等。如果没有热水容器，把患处放进一温暖的睡袋（或放在肚皮上，大腿间和腋下。）数个小时。在5500米以上，如有氧气应马上施氧。

冻伤的跟进
解冻后数小时，组织会发胀，跟着的一两天会型成。巨大的水泡。尝试尽量不把水泡弄破，一个星期后水泡会收缩，留下颜色难看的组织，这外皮会在几个星期后脱落。如果冻伤只是表层，粉红色新皮会出现在外皮下。如果冻伤很深，指尖或脚趾尖会脱落，一个很难看但没有痛楚的过程。

解冻后最重要的紧急处理是尽可能保持皮肤清洁，避免任何发炎。

冻伤风险和恶化
冻伤引至的行动不便增加了下降困难地段时的危险性而往往意味着有可能放弃一肢体（手或足）。除了极之轻微的冻伤冻，伤者最少三四个月内不能再登山。最好预先警告新手们这些风险及登山时应带备足够衣物，后备手套和袜子。靴子不能太紧，如果使用塑料靴考虑多带一双备用内靴。

长期护理
关于使用药物治疗冻伤有很大的不同观点。一个是默认很少药物是有疗效的。重要的是防止被破坏的组织发炎，如需要抗生素通常捉议用tetanus toxoidpro phylaxis。

冻伤的后最初几星期是很难预料结果会怎样，是否会有良好的康复。最好在数星期至数月内直至确实没有其它选择，才施外科手术。

总结
在登山中发生冻伤是一重大事故，但经适当护理多数情况可在现场（例如喜马拉雅山大本营）处理。冻伤多数是可以避免的，但一旦发生会增加伤者和同伴的风险。提议尽快回暖并严守卫生要求，但最好把外科手术延至数星期或数个月之后。
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Updated October 2002 by Dr Charles Clarke FRCP•UIAA Mountain Medicine Centre
原文由UIAA高山医药中心，Charles Clarke医生于2002年10月修正

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