（－）甲印的分类 正常甲印 又为健康甲印，两手数目应为8个，即除去2个小指之外，其余8指都应有甲印。甲印大小从甲报向甲线置起应在2mm左右（大拇指可到2～3mm，其余依次减少到2mm左右）。甲印边缘整齐、清晰，中部凸出显得饱满。此种甲印多见于身体健康无恙者，说明气血冲和，脏腑阴阳相对平衡。 异常甲印 与正常甲印相比较，甲印增大或缩小，有甲印的指数增多或减少，10指全有或全无甲印，都称为异常甲印。分为以下3种类型： 1、寒型 甲印偏小或有甲印的指数减少，均属寒型甲印。按程度不同又可分为偏寒、寒、大寒3型。甲印变小在l～2mm之间，或个别手指甲印消失（两手共有3～7个甲印）为偏寒型；仅两拇指有甲印，余8指均无甲印为寒型；10指均无甲印为大寒型。 寒型甲印是体内阳气虚衰而阴寒盛的表现。一此种病人脏腑功能低下；导致寒邪入侵或自生。寒能使血凝，气血运行缓慢，多生症瘕积聚或痰饮停滞。 2、热型 甲印变大或有甲印的指数增多，均属热型甲印。按程度不同也可分为偏热、热、大热3型。8个手指的甲印大小仍正常或略大，又见1个或2个小指有甲印（一般较小）为偏热型；9指以上有较大甲印（均在2mm以上），或除2小指甲印较小外，余8指甲印均大于正常为热型；10指都有特大甲印（超过甲体的1／2）为大热型。 热型甲印是体内阳气旺盛，脏腑功能强壮的表现。正常人甲印越大，说明身体素质越好（还当与身体其他情况会参）。在疾病情况下，则表示阳气偏盛，阴液相对不足，此为实证；日久阳盛而致阴虚，证属虚实夹杂。与寒型甲印比较，治疗容易见效。 3、寒热交错型 此型介于寒热之间，又叫溶合甲印，是原有热型大甲印发展而来的。体质好，阳气偏盛之人饮食起居常不谨慎，容易贪凉饮冷；证候属阳属实，服寒凉药的机会也多。以上两种情况都可使热型甲印逐渐转向寒热交错型。此型甲印表现为甲印的模糊不清，颜色亦逐渐接近甲体的颜色。 寒热交错型甲印有3个变化阶段： （1）溶合初期　甲印边线开始变化，但不明显。若将体内寒热之和定为整数100，则热可占到80以上，寒仅占20或不足20，此种甲印主病意义仍属实热，治以清热解毒为主。 （2）溶合中期　甲印的赤白边界已经模糊好象由原来的实线变成了虚线。此时热约占60，寒约占40，证属寒热交错，临床表现既有阳盛阴液不足的一面，又有脾阳受遏，阴湿内停的一面。 （3）溶合后期　此后体质由热变寒，由强到弱的质变时期，表现为原来边界上“虚”的范围不断扩大，直至赤白境界完全消失（即甲印消失）。此时热约占20寒约占80若体内阳气继续消耗，则变为大寒甲印。证主属虚寒，心肾阳气之虚，以辛热药回阳、益气治之。 平时观察到，多数人的甲印是右手略大于左手，男性大甲印多于女性。此外，不论平常人还是病人，两手拇指大多有甲印，两手小指大多无甲印，这也是望甲时需要了解的。 （二）甲印与体质 爪甲位于四肢末端，是十二经阴阳交接之处，阴经由此入里，阳经由此出表，以维持营卫气血运行不息，因此爪甲就成了全身营养物质的转输站，营养物质丰富或者不足都可以在爪甲上表现出来。古人和个人论述甲之色泽、质地、形状的异常变化和人体营养物质盛衰间的关系很多，但很少论述甲印与体质强弱关系的。通过大量临床观察，发现甲印和体质确实有着十分密切的关系。其一表现为：凡先天禀赋好，后天脾胃功能旺盛，平时心胸豁达，喜爱 运动，能食体壮的人，甲印都基本是正常的；如果能食善饥，平时精力旺盛而不知疲倦，能胜任较强劳动的人，大多出现热型甲印。反之如果一出生就身体弱，又加后天调理失当，平时虽无大病，但小病不断，弱不禁风，不耐疲劳，饮食量少，睡眠常惊，就容易出现寒性甲印，甚则10指都无甲印。其二是一个人平印的情况与其父母甲印表现出相似性，父母如果是大寒无甲印，子女也多无甲印，尤其是婴幼儿的甲印更与父母相似。随着年龄增大。受后天各种条件的影响而变化，但仍然有一定的相似性，说明甲印的生长情况有遗传性。甲印的以上两个特点正说明其反映了体质的情况。调查中还发现，真正具有正常甲印的人数并不多，非偏阴即便阳，也说明事实上绝对阴阳平衡、气血和调的人是很少的。 体质可以看成是一个人原来具有的阴阳类型，这种类型可以说在他刚一出生或还是胎儿的时候就形成了。张景岳就说过：“脏气各有强弱，事赋各有阴阳。”就是说，体质是原来具有的。体质既反映一个人精血律液是不是充沛，又表现出抗病力的强弱。甲印与体质关系这一问题可以分为以下几个方面来谈。 1、古人对体质的分类 对于体质类型，古人有按阴、阳、平胜来分的，如清代程芝田《医法心传》说：“凡人阴脏、阳脏、平脏，本性使然。如素系阴脏者，一切饮食必喜热物，偶食生冷，腹中即觉凝滞不爽，大便一日一度，决不坚燥，甚则稀清，食难消化。若系阳脏，一切饮食必喜寒冷，偶食辛热之物，口中便觉干燥，甚则口疮咽痛，大便数月一次，必然坚硬，甚则燥结。”“至于平脏之人，或寒饮，或热食，仅不妨事。即大便，一日一度，不坚不渡。若患病，若系热者，不宜过谅。系寒者，不宜过热。至用补剂，亦当阴阳平补，若过热则伤阻。过寒则伤阳。” 也有把体质分成阳旺明虚、阴阳俱盛、阴盛阳虚、阴阳两弱4类的，如章虚谷《医门棒喝》说：“假如形瘦色苍，中气足而脉多弦，目有精彩，饮食不多，却能任劳，此阳旺阴虚之质也。每病多火，须用滋阴清火，若更兼体丰肌厚，脉盛皮粗，食饮倍多，此阴阳俱盛之质。平时久病，每病多重，以邪蓄深久故也…如体丰色白，皮嫩肌松，脉大而软，食饮虽多，每生痰诞，此阴盛阳虚之质……若更兼形瘦脉弱，食饮不多，此阴阳两弱之质。”根据前人论述并结合临床上的实际情况，人的体质在正常之外，再分为寒性、热性、寒热交错性较为合理，因为这种方论符合阴阳为总纲的原则，寒为阴类，热为阳类，寒热交错类又可以把阴阳偏盛偏衰造成的各种体质差异包括进去，便于掌握。 2、甲印、体质与证候表现。 具有寒型甲印（包括偏寒、寒、大寒），体质属于阴类，平时见精神萎靡不振，面色苍白，嗜睡，心悸或失眠多梦，体胖倦怠，四肢厥冷，感冒不断。其中焦脾胃功能低下，表现为食后消化不良，每吃惊食腹胀加剧，恶寒，冷汗常出，不喜坐凉处。大便或清而不爽，或冷结便秘，小便清长，老人则尿频或淋漓不断。妇女经前腹痛，经或错后，腰酸腹胀，带下清稀。此人舌腮肿胀，常被牙齿咬出血或咬成血泡，脉多见沉细而迟或沉紧而弦。 具有热型甲印者（色括偏热、热、大热），体质属于阳类，多表现为脏腑功能之亢奋。见面红、耳赤、身燥热不安。其人精神兴奋，脾气急躁易怒，能食力大，不知疲倦，能负重耐劳，语声粗壮，喜冷饮食，喜坐凉处，衣被单薄，大使常秘，甚则数目一行亦不知所苦，脉洪滑有力。 具有寒热交错甲印者。体内阴阳处于偏盛偏衰的变化之中。其出现甲印的溶合多是由原先的大甲印变化而来的，原因虽多，总不外过用寒凉而致。阳盛体质的人，多贪凉饮冷；平时体质壮实，亦可不再谨慎保护身体。饮食失当，寒温失调，劳伤过度，使其阳损耗，体质就会发生变化。正如《素同・上古天真论》所说的“以酒为浆．以妄为常”，“不知持满，不时御神”的那种人，又如《素问・厥论》说的“此人者质壮以秋冬夺于所用……阳气日损，阴气独在”的那种人，都是自恃身体壮实，不知养生造成的后果。平时我们还见到一种情况，就是气候炎热的地方反而寒型甲印多见，夏天患中阳虚寒之泄泻也多，就是这个道理。热性体质的人，患病后也容易造成医生过用寒凉药的错误。苦寒药最容易遏伤脾胃阳气，日久寒湿内生，清阳下陷，甲印也就从热型大甲印，变为溶合甲印了，进一步发展可变为大寒无甲印。从这点来看，大甲印虽表明体质好，但极易向相反方面发展，因此可以说是一种不稳定甲印，也表明阴阳不协调。最理想的是阴阳协调的正常甲印。 具有寒热交错甲印者，既有寒象又有热象，初期、中期仍以阳类体质表现为主，但热中已见寒象，其饮食已减，不喜冷食，服用温胃药（良姜、佛手、荜拨类）后则舒；后期以阴类体质表现为主，但寒中亦有热象。溶合甲印后期，由于下焦元阴元阳和中焦脾胃阳气都虚，所剩之残阳也就成了无根之火，此火浮游于上．可见五心烦热、午后低热甚则无名高热；元阳虚于下则精神萎靡、恶寒嗜睡、遗精带下、冷秘尿频；脾阳亏于中则恶食寒凉，腹胀，手足冷汗出。以上都属于上热下寒症。 （三）甲印与证型 体质因素与患病后的证候类型有密切关系，因此甲印不但是体质强弱的表现，也能反映出得病后的征候性质来。 人的体质有阴阳、寒热、虚实的差别，而总的又以阴阳为纲分为阴类和阳类两种。明类属于虚寒性，阳类属于实热性，各有不同的甲印表现。体质为阳，患病后多表现为阳征；体质为阴，患病后多表现为阴证。丹波元坚《杂病广要》说：“假令素有寒者，多变阳虚阴盛之疾，或变阴毒也；素有热者，多变阳盛阴应之疾，或变阳毒也。”说明体质与患病之后的证型有统一之处。有了这个基础，望病人甲印来辨认证之属寒属热、属虚属实就较为可靠，这就是甲印用于诊病的原理。 　具有寒型甲印的患者，由于阳气素虚，更易遭受寒邪的侵犯。寒易伤阳，最终要伤脾肾之阳，出现寒证表现现身寒手足逆冷，面色苍白，气冷息微。其口不渴，喜热饮食，尿清长或频数，大便溏，舌淡苔水滑，脉沉迟。在寒证表现中，有时在一派寒象中可有下午或夜间手足心烦热。咽癌隐隐有的口腔糜烂，这是因为寒则阴湿生，下午气机下沉，阴邪郁而化热的缘故。 具有热型甲印的患者，由于素体脏腑功能亢盛，体内阴精相对不足，更容易遭受热邪侵犯，有时虽遇寒邪，也容易随机体之阳而化，出现热证表现，心烦，气热息粗，手足躁扰，唇红肿或干裂，厌油腻，闻爆锅味恶心，喜冷饮，口渴，尿短赤，便秘，舌红苔黄，脉洪大数疾。 问饮食喜凉喜热，对于鉴别证的寒热有重要参考价值。饮食凉热喜好，反映了中焦阳气盛衰的情况，因此在甲印上也能表现出来。如素不喜凉饮食的人，其甲印多属寒型；素不忌凉饮食的人，其甲印多属热型。正如张景岳说：“素喜冷食者，内必多热；素喜热食者，内必多寒。故内寒者不喜寒，内热者不喜热。”所以在一般情况下，看甲印之后，再问饮食喜凉还是喜热，对于证的属寒属热心中就能有数。饮食喜凉喜热有时和甲印并不一致，如果甲印为寒反想吃凉，很可能是湿将化燥，湿热药中要佐以寒凉；如果甲印为热反想吃热，很可能是中阳有伤（溶合甲印初期），清热中要慎用苦寒。 具有寒热交错甲印的患者，多表现为既有上部的耳鸣、头晕、失眠、咽痛、烦闷等上焦燥热症，又有畏寒淋浊、腰膝酸软的下焦虚寒症，用药应寒热兼顾，前期清热滋阴，后期滋阴泻火、温补脾肾。 症属寒热交错者，应分辨寒与热的多少，除看甲印变化外，还可用药物来试寒热。 热多寒少: 鼻咽唇舌干燥，口渴喜热饮，饮多。治以滋阴增液为主、辛温祛寒为辅，如元参、花粉、麦冬、石斛之中加少量干姜、肉桂有效。 寒多热少: 鼻咽唇舌干燥，口渴喜热饮，饮不多。治以温阳祛寒为主，滋阴为辅，如干姜、肉桂、附子、白术之中加少量花粉、麦冬、五味子有效。 寒多热少兼湿重： 鼻咽唇舌干燥，口渴喜热饮，饮不多。治以辛温燥湿祛寒为主，滋阴为辅，如苍术、草果、意米、干姜、肉桂、附子之中加少量花粉、麦冬、五味子有效。 我们通过对大量肿瘤病人（主要是恶性肿瘤病人）临床调查结果表明，寒型甲印者占了绝大多数（80％）；说明恶性肿瘤病人中体质虚寒的是大多数。我们所说的正常人，阴阳只不过是标对平衡，真正的阴阳平衡、不偏盛不偏衰的所谓平脏体质是不多的，所以正常甲印是不多见的，大部分是偏寒类，也有大寒类。体质虚寒的人不一定都得病，体质强盛的人也不一定永远不得病，一要看邪气的性质，二要看体内产生对抗这种邪气力量的大小。对于恶性肿瘤来说，取决于癌毒和抗癌力力量的对比，但这一调查起码说明了这样一个问题，即虚寒体质的人得肿瘤的机会远大于其他类型体质的人。明白了这一点，虚寒体质者通过用药或自身身体锻炼，改善体质，就可以减少恶性肿瘤的发病机会，即使发病，也可减轻症状，这对于未病光防，有病早治都是很有意义的。