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总的来说 大家在户外无论遇到什么样的蛇都当作毒蛇对待处理
被毒蛇咬伤后，首先要判断蛇是否有毒，毒蛇与无毒蛇最根本的区别是：毒蛇的牙痕为单排，无毒蛇的牙痕为双排。
临床表现
毒蛇咬伤的各种中毒症状，常因毒蛇种类和蛇毒注入量多少，以及被咬者的年龄、体质的不同，它的表现特点也不尽相同。
一、毒蛇咬伤的中毒特点
(一)神经毒类 金环蛇、银环蛇和海蛇属于这一类。它们的毒液中主要含神经毒，它主要是损害神经系统。被咬伤后的中毒特点：局部不红、不肿、不痛、不出血，即使有这些表现也非常轻微。全身症状因其潜伏期较长，一般经1-6小时才出现。以舌咽神经受损症状出现最早。
(二)血循毒类 五步蛇、蝰蛇、烙铁头和竹叶青属于这一类。它们的毒液中主要含血循毒素。被咬伤后的中毒特点：潜伏期短，一般数分钟后出现症状，且来势凶猛，发展迅速，危险期长。局部和全身症状都很明显。
(三)混合毒类 眼镜蛇、眼镜王蛇属于这一类，它们的毒液中既含有神经毒素又含有血循毒素。被咬伤中毒后，神经系统、血液循环系统、局部和全身症状都很明显。
(一)银环蛇 银环蛇的毒性为神经毒，中医称风毒。其毒力很强，被伤者多见于夜间。
1．局部表现被咬伤处常见有两个针尖大牙痕，伤口一般不出血。经10分钟左右，伤口有如蚊虫咬样微痛、微痒、麻木，并向近心端逐渐蔓延。局部皮肤不红不肿。咬伤后早期全身中毒症状未出现前，被咬者和一些医务人员常不注意，容易误认为是无毒蛇咬伤，或其它毒虫咬伤。因此，常贻误病人的救治时机，往往造成严重的恶果，必须引起足够的重视。
2．全身表现 一般在咬伤后1-4小时出现。常有头晕、眼花、头痛、胸闷、气紧、腹痛、咽喉不适，全身肌肉疼痛，触动时疼痛加剧，四肢乏力，舌活动不灵，张口困难等。如延误了处理时间，多数患者的病势迅速恶化，出现喉痛、吞咽困难、牙关紧闭、懒言、视物模糊、眼睑下垂、流涎、肌肉松弛，但神志仍清楚。严重者则有瞳孔缩小、对光反射迟钝、失声、呼吸变慢变浅，皮肤、口唇发绀，全身瘫痪，不断出现抽搐或肌肉跳动。垂危时，患者处于昏迷状态，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸突然停止而死亡。近几年来，随着医疗技术的发展，对银环蛇咬伤中毒引起的呼吸衰竭，多数病人经抢救而获治愈。病人治愈后，数天内仍有视物模糊、眼球固定、眼睑下垂、局部肌肉跳动等表现。这种毒蛇咬伤中毒一般不留有后遗症。
(二)金环蛇 金环蛇的毒性为神经毒，中医称风毒。中毒症状与银环蛇咬伤中毒相仿，被咬伤者也多见于夜间，但发病较慢，潜伏期和病程都较长。
1．局部表现被咬伤处常见有两个牙痕，局部伤口不流血或有少许流血，局部不痛或轻微疼痛，伤口周围皮肤有轻微红肿。被咬后20分钟左右，局部皮肤常可见到有局限性鸡皮样疙瘩，附近淋巴结常有肿大、压痛。
2．全身表现 一般全身中毒症状的出现较银环蛇咬伤慢一些。主要中毒表现是全身不适，喉头疼痛，吞咽困难，胸闷，骨骼、关节呈阵发性疼痛，活动时疼痛加剧。病情进一步恶化时可出现牙关紧闭，失声，全身肌肉瘫痪。如治疗不及时，则出现呼吸困难，最后因呼吸麻痹、循环衰竭而死亡。但被这种毒蛇咬伤的患者，死亡时间要比银环蛇咬伤晚得多。
(三)眼镜蛇 眼镜蛇的毒性为混合毒。中医称为风火毒。被咬伤者多见于白天。
1．局部表现被咬伤后伤口即感疼痛，且逐渐加剧，范围迅速扩大。局部皮肤常见有两个牙痕，牙距1．1-1．9厘米。伤口流血不多，很快闭合变黑，伤口中心有麻木感，周围皮肤迅速红肿并向近心端蔓延。咬伤经过6-12小时后，可扩展到整个肢体，甚至驱干。局部常有水泡(1-2天后变成黑色水泡)或血泡，组织坏死，常伴有附近淋巴结或淋巴管炎。如不及时治疗，局部易造成慢性溃疡，经久不愈，影响肢体功能。
2．全身表现 一般在2-6小时出现全身症状。病人感觉困倦、胸闷胀、心悸、恶心、呕吐、腹痛、全身不适、畏寒发热，体温可达39-40℃，肌肉无力、走路不稳、懒言、发音不清楚，舌头活动不灵活，咽肿喉痛，吞咽困难。随着病情的进一步发展，可出现牙关紧闭，呼吸困难，瞳孔缩小，口吐白沫，血压先高后低，最后发生休克，以致昏迷，终因循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。死亡前往往有抽搐现象。死亡多发生于伤后48小时内，如能渡过这一危险期，绝大多数患者都能转危为安，症状逐渐好转而痊愈。但有少数患者经治愈后，仍因局部溃疡经久不愈，或局部组织坏死而致伤肢肌肉、肌腱挛缩而畸形，以致影响肢体活动功能障碍，造成终身残废。
(四)眼镜王蛇 眼镜王蛇的毒性为混合毒，中医称为风火毒。被咬伤者多见于白天，伤后死亡率很高。其中毒表现与眼镜蛇咬伤中毒表现相似。由于眼镜王蛇体大凶猛，会主动袭击人，且咬人时死咬不放，每次伤人时放出的毒液远较眼镜蛇为多，所以被咬伤的病人中毒也较重。临床表现为死亡率高，中毒症状发展非常迅速，一般多在伤后l一3小时内死亡。文献报道曾有在伤后3分钟内致死者。
1．局部表现一般可看到两个较大而深的毒牙痕，牙痕间距较宽，常不小于1．9厘米。其中毒症状首先是伤口处有疼痛感，但一般没有水泡、血泡、组织坏死及淋巴管炎等。被这种毒蛇咬伤后，局部症状一般不明显，因其全身中毒症状发展非常快且严重，当局部症状尚未出现以前，全身中毒症状就足以能威胁病人的生命。
2．全身表现一般在咬伤后10-20分钟内病人即感觉有头昏，头痛，全身乏力，思睡，继而出现流涎，言语障碍，吞咽困难，视物模糊，血压突然下降，手足冰冷，全身出冷汗，紫绀，昏迷，抽搐，以至休克等。最终因急性循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。
(五)蝮蛇 蝮蛇的毒性为混合毒，中医称为风火二毒。
1．局部表现一般有牙痕2个，深而清晰，伤口有刺痛及麻木感，在伤后半小时左右加重，局部压痛明显，患肢稍活动则疼痛加剧。伤口周围有明显的肿胀，并向整个伤肢蔓延，一般在2-4天达到最高峰。少数严重者可蔓延至同侧的胸腹部，附近淋巴结有肿痛现象。伤口出血不多，常有少量黄色粘液渗出。伤口附近皮肤可出现程度不同的瘀斑，牙痕周围有时可见水泡、血泡。少数病人亦可有局部组织坏死现象。
2．全身表现常于伤后1-6小时出现全身反应。眼睑下垂、视物模糊、复视(一个东西看起来变成两个)是早期中毒的特征之一。较重者可出现吞咽困难，颈项强直，张口困难，胸闷，全身肌肉酸痛，患肢活动障碍，皮肤上出现紫癜(尤以妇女、儿童较为多见)，呼吸急促，心跳加快，血压下降、心律紊乱，尿少或无尿，尿常常出现酱油样颜色。假若不及时治疗则会因休克、呼吸麻痹、急性肾功能衰竭而致死。
(六)五步蛇 五步蛇的毒性为血循毒，中医称火毒。其性较凶，咬人较狠，一般被咬后中毒也较重。被咬伤者白天和晚上都有发生。
1．局部表现局部可见到两个较大的牙痕，牙距较宽，常在1．5-3．5厘米。伤口出血较多，经常出现流血不止。在被咬伤后数分钟内，即感伤口处有剧烈灼痛，并持续不止，难以忍受，但极少出现麻木。局部肿胀严重是这种毒蛇咬伤的特征之一，被咬伤后数分钟内即出现，并逐渐加重而向外扩展，严重者可扩展到躯干部。伤口附近常有较多较大的水泡、血泡形成，局部组织坏死，溃烂也较严重。附近常伴有淋巴结肿痛。
2．全身表现全身中毒症状很快出现。而且来势凶猛，常有全身不适、畏寒、发热、心悸胸闷、气紧、视物模糊，严重者可出现烦躁不安、谵语、呼吸困难，由于全身产生广泛性皮下、五官、内脏等出血，可出现从伤肢直至全身散在性皮下出血性紫癜，牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、呕吐、大小便出血等。最后出现血压下降、心律紊乱、尿少、无尿、口唇发绀、手足冰冷、以致休克。病情继续发展，患者神志不清直至昏迷。严重者多因急性循环衰竭和急性肾功能衰竭而死亡。
本类蛇伤经抢救治愈后，部分病人可有伤肢肌肉萎缩、挛缩、骨质坏死等后遗症。
(七)蝰蛇 蝰蛇的毒性为血循毒，中医称为火毒。被咬伤后发病急，来势猛，症状严重，毒性作用持久，病情较长。白天或晚上都有被咬伤者。
1．局部表现一般有两个毒牙痕，牙痕距离为1-1．6厘米。被咬伤口感到疼痛，并逐渐加剧，伤口常流血不止，局部有红肿、发热，并向近心蔓延，严重者可肿至躯干，附近淋巴结常有肿大、压痛。
2．全身表现 被咬伤后很快出现全身不适、畏寒、发热、胸闷、心悸、头晕、头痛、恶心、呕吐，全身皮肤和肌肉感觉疼痛，触动时更加剧烈，常伴有口腔、牙龈、鼻、眼结膜下出血和血尿。血尿是本类毒蛇咬伤中毒的早期特征之一。如病情发展加重，可出现咯血、呕血、尿呈酱油色、便血、皮肤广泛性出血等全身出血性症状。心脏因有散在性出血而常常造成心脏机能紊乱，出现心律失常、传导阻滞。此外，因有明显的溶血，所以患者常出现贫血、巩膜和皮肤黄染等现象。病者因失血或失水过多，可见表情淡漠、面色苍白、口烦渴、尿常规检查发现有红细胞或血红蛋白，尿蛋白(+)-(++++)，并有管型出现。随着病情进一步发展，出现少尿或无尿，更严重者可出现烦躁不安，四肢冰冷，血压下降至休克。最终因急性肾功能衰竭、急性循环衰竭而死亡。
如能及时治疗抢救，大多数能转危为安，但恢复一般较慢。此外，必须指出，如妊娠期或月经期妇女被咬伤者，常会引起早产或流产，子宫大出血，而且这种大出血很难止住，常造成严重恶果。因此对妊娠妇女被咬伤者，更应倍加重视，并采取相应有效的措施给予救治。
(八)竹叶青 竹叶青的毒性为血循毒，中医称为火毒。被咬伤者白天和晚上都可发生。
1．局部表现咬伤后，常见两个针尖样牙痕，牙痕距0．5-1．2厘米。伤处灼痛，常难以忍受。患部肿胀显著，并迅速向近心端蔓延，常出现水泡，严重者患肢皮下可见出血斑。
2．全身表现一般不甚严重，部分患者可有头痛、头昏、眼花、嗜睡、粘膜下出血、呕吐、便血等。严重者可有言语不清，疼痛厉害可致休克。一般竹叶青蛇排毒量较少，毒性也较弱，患者死亡率较低，愈后较好。如果咬伤头部、颈部，因肿胀严重压迫气管，可造成呼吸困难或窒息而危及生命，故仍不可麻痹大意。
(九)烙铁头 烙铁头的毒性作用与竹叶青相似，但较强。
1．局部表现可见有两个毒牙痕，局部表现与竹叶青咬伤表现相似。伤肢疼痛似灼烧，极难忍受，伤口周围红肿，有时可见水泡、血泡或瘀痕斑，常伴附近淋巴结肿痛。
2．全身表现同竹叶青咬伤基本相似，但较为严重，常有头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、视物模糊、嗜睡、巩膜或皮肤黄染，严重者可出现五官出血、呕吐、大小便出血、意识朦胧、血压下降、四肢冰冷、休克以至昏迷等，也有因急性肾功能衰竭和急性循环衰竭而致死的可能。
(十)海蛇 海蛇的毒性为神经毒。各种海蛇咬伤的表现基本相似，发病、发展和恢复等较慢。
1．局部表现除被咬伤时有瞬间刺痛外，伤口只有麻木感，伤口周围无急性炎症反应，不红不肿，不痛不痒，因此常使患者麻痹大意，以致延误诊治时机而死亡。
2．全身表现 常于被咬伤后3-5小时才出现明显的全身中毒症状；海蛇蛇毒的毒性主要是对横纹肌的损害。引起横纹肌纤维坏死，并释放出大量的肌红蛋白和钾盐，临床表现为全身肌肉松弛性瘫痪，腱反射减弱或消失，眼睑下垂，视物模糊，口不能张，面无表情(面肌瘫痪L吞咽、语言、咳嗽等动作感困难，呼吸慢而浅。在横纹肌瘫痪前有短暂的肌张力增加，腱反射亢进，肢体强直。病人有全身筋骨酸痛和动作感到困难。由于呼吸受到抑制，病人感觉胸前区有压迫感，严重缺氧时血压暂时上升。由于横纹肌纤维遭受破坏，放出大量肌红蛋白和钾离子，前者经肾排泄，尿呈深褐色，严重者可引起肾小管堵塞及急性肾功能衰竭。后者抑制心脏，严重者可引起高钾性心力衰竭。此外，还可能有耳下腺肿大、流涎、出汗等症状。死亡者多在伤后第2-3天。死亡原因可能是呼吸麻痹、急性肾功能衰竭或心力衰竭。如能渡过危险期而愈的患者，其肌肉张力恢复也很缓慢，约经数月才能完全恢复正常。肾功能损害有时难以完全恢复。
急救措施：
防止毒液扩散和吸收
被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解―次，每次1―2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
迅速排除毒液：
立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。
预防
打草惊蛇，把蛇赶走。
在山林地带宿营时，睡前和起床后，应检查有无蛇潜入。
不要随便在草丛和蛇可能栖息的场所坐卧，禁止用于伸入鼠洞和树洞内。
进人山区、树林、草丛地带应穿好鞋袜，扎紧裤腿。
遇见毒蛇，应远道绕过；若被蛇追逐时，应向上坡跑，或忽左忽右的转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。 [sign]N 40。02.078'    吾家     E 116。30.255'
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发表于 2004-9-22 15:46:46
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